沉默的殺手 腹主動脈瘤

2017年09月14日

 主動脈是人體最大的動脈，在腹腔的部分稱為腹主動脈。正常直徑約為2公分，而當超過正常的1.5倍以上，稱為腹主動脈瘤。而血管直徑越大，破裂出血的危險性越高。若超過5公分，破裂出血的機率相當高，一旦破裂，死亡率高。
     臺北市立聯合醫院中興院區心臟血管外科劉亮廷主任說，當動脈管壁受到外傷、感染或發炎就可能造成硬化和膨大，之後形成腹主動脈瘤。高危險族群包括年紀大於60歲、男性、吸菸、高血壓、高血脂、感染、發炎或是有家族史。
     腹主動脈瘤大部分沒有症狀，通常都是因其他疾病就醫安排相關檢查，或是因腹痛做腹部理學檢查觸診時，發現有搏動性腫塊因而意外發現。有症狀的病人可能以腹部不適、食欲不振、腹痛、背痛或腰痛來表現。若平時沒有察覺，一旦大到一定程度就可能破裂，如同發生大量內出血，若沒有及時手術，會危及生命。而當破裂後，即使馬上手術，死亡率也在50%以上。因此腹主動脈瘤又被稱為“沉默的殺手”就是據此原因。
     劉亮廷表示，腹主動脈瘤可以靠仔細的腹部理學檢查觸診而發現，但肥胖的人不容易觸診發現。腹部超音波檢查沒有侵襲性，可用來篩檢，但無法精確測量動脈瘤直徑。腹部電腦斷層檢查可以確定診斷，精確判定血管直徑、病灶範圍和有無破裂，因此可作為治療依據。追蹤時除非動脈瘤直徑每半年增加大於0.5公分或有相關的症狀出現，否則對於直徑小於5公分的腹主動脈瘤進行嚴密觀察是可接受的。
     傳統治療為開腹手術，從腹部劃開約20到40公分之傷口，進入到腹主動脈瘤的位置，切除腹主動脈瘤並以人工血管將之置換做直接修補。缺點是傷口大、手術死亡率高、恢復慢、住院時間長，手術後必須留在加護病房觀察直到穩定後才能轉普通病房，等腸胃正常運作後才可以進食。由於手術較大，一般約需一星期出院，但手術完康復出院後，較無後續手術相關的問題需再處理。
     新技術為低侵襲性的血管內覆膜支架手術，在兩側大腿腹股溝劃開約3到5公分之小切口，將覆膜支架經由兩側總股動脈逆行置放到腹主動脈瘤的病灶位置，使膨大或破裂的血管瘤經由血管腔內作阻隔。優點是傷口小、手術死亡率低、恢復快、住院時間短，不像傳統手術需要在加護病房留觀，住院一到五天甚至手術當天就可以出院。主動脈支架手術與開腹手術相比，可使與手術相關的心肺併發症和死亡率都顯著降低。但主動脈支架手術後需要長期電腦斷層檢查追蹤支架情況，有可能需要後續的手術處置。
     腹主動脈瘤平常大多沒有症狀，通常是破裂引發劇烈腹痛或腰背痛而發現。而當破裂時，死亡率極高，預後不好。因此高危險群平時就應該接受定期健康檢查和篩檢，檢查主動脈是否有異常膨大，以期及早發現和治療。若是直徑小於5公分且無症狀的腹主動脈瘤，建議每6到12個月進行超音波或電腦斷層追蹤檢查。若是直徑大於5公分或有症狀的腹主動脈瘤，目前有傳統的開腹血管置換手術與新技術的血管內覆膜支架手術可供選擇。