南投縣醫療面面觀

2015年12月29日

提升南投縣鄉親的醫療照護品質”，長期以來都是縣內長官和民意代表關切的議題。其中，大家最常見的直覺反應，南投縣跟人家比就是缺少一所醫學中心大醫院。就像過去各縣市都有一個錯覺，要提昇教育品質，就要爭取大學來設立。所以，本縣也曾主動要提供土地，邀請慈濟功德會來蓋醫學中心，專業評估的結果，告訴我們一個無奈的事實，南投縣地廣人稀，沒有條件維持一個運作良好的醫學中心大醫院。

  102年統計資料顯示，如依五都未合併前之編制，全國25個縣市中，沒有醫學中心的縣市，高達15個，所以要讓醫學中心大醫院設立並能良好運作，必須擁有許多客觀條件來配合，尤其是人口必須集中，或者是整個區域幾個縣市交通、工商的匯集處。現行衛福部的規劃就是以100萬~200萬人口一家醫學中心為目標。目前全國22所醫學中心，已經過量!!
    南投縣人口總數只有51萬多、並且分散且逐年下降，又地處內陸山區的南投縣，實際上是無法支撐及運作一個良好的醫學中心，因此南投縣的醫療策略，要有別於都會區，要有自己的想法，走不一樣的路。

　　南投縣幅員遼闊，人口不多，主要分布在草屯、南投、竹山、埔里四大鄉鎮市及其周邊聚落，南投縣區域醫療網也依其自然情況劃分為草屯、南投、竹山、埔里四個次區域來評估規劃和管制其醫療資源的配置。

　　草屯次區域：人口約119,000人，因地理位置處於埔里、竹山、南投通往台中、彰化的交通孔道，經濟活動較為興盛，是私立醫院最早進入發展的地區。早期的崇仁醫院是南投縣內最具規模的私人醫院，三十四年前有佑民醫院的設立，三十年前陸續有曾漢棋醫院、惠和醫院（現為中國醫藥大學附設醫院草屯分院）成立。現在的佑民、曾漢棋、中國醫草屯分院是草屯次區域醫療的主力，佑民近年來與彰基合作是最早將許多先進醫療儀器及一流醫療作業引進南投縣的先鋒。地區內的省立草屯療養院是台灣省最具規模的精神科特殊醫院。佑民醫院其硬體規模依一般急性病床設立標準可達300床以上。(設立標準12坪/每床)

　　南投次區域：人口約150,000人，早期就擁有南投、中興兩所省立醫院，現改制為部立醫院並合併，又有申請獎勵辦法設立的南雲及泰宜兩家醫院，形成地方醫療的主體。南雲後由彰基接辦改名為南基，部立南投醫院也全面改建，硬體規模超過萬坪，依一般急性病床設立標準可設立超過1,000床的大型醫院。

　　竹山次區域：人口約122,000人，因地處偏遠山區、人口分散，多年來無法有較具規模的醫院存在，近年因衛生福利部獎勵偏遠地區醫院的設立，提供土地變更、利息貼補等優惠辦法，成立了竹山秀傳及慈山兩所醫院，慈山因營運發生困難，雖經多次改組，現更名為東華醫院。秀傳硬體五、六千坪，依一般急性病床設立標準，可設450床以上之大醫院。

　　埔里次區域：人口約115,000人，雖屬偏遠山區，但早年有教會醫院埔基的投入，再加上埔里榮民醫院（現改制為臺中榮民總醫院埔里分院）的設立，兩家醫院的硬體都極具規模，要設立五、六百床的大醫院都不是問題。原有埔里綜合、慈惠醫院及惠民醫院等私人醫院，在埔榮及埔基兩院積極擴建下，均轉型為診所。現此二所醫院設有慢性病及特殊病床的設立，作業功能相當良好。

　　綜觀南投縣四大次區域：以往南投及竹山兩區均屬醫療資源嚴重不足區，近年在衛福部的獎勵辦法推動下，各次區域均能擁有一至二所以上軟硬體均佳的地區綜合醫院，而埔基已升格為區域醫院，在衛福部醫療網的規劃目標中，每十萬人口一家一百至兩百床地區醫院的標準來看，南投縣地區醫院的醫療資源已經脫離貧瘠，與其他非都會型縣份比起來還算相當豐富。整體看來南投縣各次區域醫療院所醫療設備均相當先進新穎，主治醫師大都來自國內各大醫學中心及區域型大醫院的專科醫師，醫療作業層次極高，可說縣內民眾大多數醫療需求均能滿足，更能就近提供良好的急診照護。唯一缺乏的是區域級以上大型醫院，但就現行埔里次區域之埔基已升格為區域醫院、其他像埔榮、草屯次區域之佑民、南投次區域的部立南投、以及竹山次區域的秀傳，其實都已具備衛福部規定之區域醫院的硬體規模及相當於區域醫院團隊及作業能力，像緊急救護能力，埔基、佑民、部立南投、竹秀均已通過區域醫院等級的中度急救醫院的認證，在衛福部的協助下佑民更取得腦中風中心的認證，埔基取得婦產及新生兒中心的認證、竹秀也取得急救中心的認證，但長期以來都始終無法真正升級為大型的區域醫院，其實是受到外在客觀因素的限制。

    像雲林縣也屬非都會區偏遠縣市，其分為斗六、虎尾、北港三個醫療次區域(生活圈)，人口比南投多約70多萬，也分散各鄉鎮，斗六區含5鄉鎮人口約23萬，虎尾區含10鄉鎮人口約32萬，北港區含5鄉鎮人口約15萬，目前台大和成大在斗六區各有一家分院，虎尾區有台大和彰基各一家分院，北港區有中國醫大的媽祖分院，這些國內一流醫學中心，在政策要求下，多年來全力以赴，全面提昇了雲林縣的醫療照護品質，但因客觀因素的影響，各個分院能長期維持的作業水準，大概也僅與南投四個醫療次區域主要醫院相當，服務能量(作業量)比較大的台大雲林(斗六)分院也與部立南投醫院相去不遠，其餘分院大概也與南投主要醫院相當。

　　南投縣同樣地處偏遠又遠離國內交通主要幹道，外地人口不易流入，縣境遼闊人口分散四個鄉鎮及其周圍地區，每處人口均只有十餘萬，缺乏足夠的醫療市場和需求來支撐大型醫院的發展。由健保署醫療就診資料顯示：四大次區域主責醫院每日急重症住院人數約在一百至一百五十床（扣除RCW、精神科…等特殊科別病人），每日門診人數約在一千人，全縣每日一般急性住院人數約在五、六百床，主責醫院門診人數約在五至六千人，這剛好是一所大型區域醫院的營運規模。因此，除非集中全縣之病患於一處，否則各次區域想發展成大型區域級醫院是有其先天的困難和瓶頸。而非都會區的地理環境、生活條件、醫院員工、子女教育……等問題不是短期能解決，因此，各次區域中醫院發展都將面臨醫護專業人員招募的困難。另外像處於鄉鎮街區內的佑民，雖然積極地想更新超過30年的硬體，並擴大醫療的設施及相關停車場，以提升整體服務品質，但面臨周邊土地取得不易，至今無法進行擴充整建，這都有賴縣府的協助規劃公共停車場或協助取得土地（像南投部立醫院價購南投市土地），以利區域內醫療發展，造福民眾。

　　南投縣因地理位置的先天侷限，人口不多又分散，因此南投縣要選擇什麼樣的醫療型態，要有自己的主張，不能盲從一般流行看法，以為南投縣只要有一家大型醫院，像榮總、長庚等一切醫療問題都會解決了。目前台灣一流的醫學中心床數都近千床，每日門診人數高達萬人，南投縣集中全縣之病人來源，也養不活。如果縣內只能讓一家五、六百床中型大醫院獨活，各鄉鎮民眾都要長途跋涉集中一地就醫，這對縣內大多數民眾是不公平、不合理的，尤其是醫療需求，有時有其急迫性，就近能取得良好的醫療照護，才是民眾最大的保障。而且目前台灣五、六百床的醫院，其作業水準及內容與縣內現在各次區域的主要地區綜合醫院相差不大，幾乎其百分之九十以上的醫療作業，縣內各地區綜合醫院都能勝任。因此，讓各次區域醫院均衡發展，均擁有作業良好的地區綜合醫院，應是目前縣府對縣內醫療發展的主要目標和最好的選擇，亦是衛福部設置醫療發展基金之宗旨！

    考量南投縣特殊地理環境以及人口分佈的情況，如果冒然引進大型醫院，因周圍縣市均有大型醫院，也無法吸引外地病患，勢必造成排擠本地醫院的效應，如果它設在南投，那麼竹山、草屯、埔里的醫院勢必勢微、甚至縮小規模或關門，會造成這些鄉鎮的民眾除了平日就醫不便，緊急照護的需求更為困難，如遇天災路阻橋斷，那麼散佈各處鄉鎮的民眾，要由誰來守護？921大地震，光是佑民醫院第一個24小時，就收治了超過1千個急診傷患，是全國之最。竹秀、署南投、南雲、埔基、埔榮在第一時間，都在各次區域發揮了最大的功能，災後評估，醫療得到極高的評鑑，也再次確認了偏鄉社區地區醫院的重要功能，形成衛福部後續大力協助重視偏鄉社區醫院的政策主軸。

    南投縣四大生活圈（南投、埔里、草屯、竹山），並不缺醫院硬體，許多經營團隊也都投入了，3~40年以上的心力，作業規模層次無法擴大周全實在是因為人口不足又分散，醫療專業團隊的延聘又極困難，為了改善這些地區的醫療品質，最迫切需要的是爭取中央更多的資源挹注，配合政策評鑑及健保支付……等行政措施，來鼓勵要求鄰近的大型醫學中心認養協助各生活圈的主要醫院就其各類作業團隊的缺額，補足其人力，就能快速大幅提昇鄉親相關的急診及一般照護品質，這才是最直接有效的作法。

    因應南投特殊環境因素，南投縣要有別於都會區形態的醫療主張，同時更應重視愛護現有在四個次區域好不容易才建立起來所擁有的醫療資源並針對現有醫院的發展困境給予全力協助，以做為這些醫療院所的後盾，在現行健保的艱困環境中，偏鄉社區型醫院受害最大，現有各次區域綜合型地區醫院，隨時都有萎縮關門的危險。因此更須縣府及議會積極主動有計劃的協助這些醫療院所，並向健保署、上級主管官署、以及行政院爭取更多的資源挹注，以確保南投縣民眾的醫療權益。