臺中榮總埔里分院舉辦乾燥症衛教講座 口乾、乾燥症與免疫治療

2020年09月30日

  臺中榮總埔里分院日前舉辦乾燥症衛教講座，邀請免疫風濕科許伯爵醫師主講口乾、乾燥症與免疫治療。免疫系統疾病引起的乾燥症，除了病人自己主觀覺得有乾燥症症狀之外，必須有幾個要件：

1.切片證實或者是抗體證實有「免疫系統異常」；

2.客觀證據證實唾液腺或淚腺功能變差。

  其中的第一項是必要的條件，也是比較困難的條件，所以在實務上會以第一項條件作為篩檢的方法，又其中切片是屬於侵入性檢查，所以會先用不需要動刀的非侵入性檢查為優先，也就是先抽血驗抗體。

  免疫系統侵犯唾液腺的切片上可以看到很多藍黑色的小點點（免疫細胞）密集分佈在唾液腺組織裡面，而腺體的組織（一球一球比較淡色的地方）數量比正常的比例來得少。

  從病理切片在顯微鏡下來判斷，免疫細胞進攻唾液腺組織，並且破壞唾液腺讓腺體數量變少的直接證據。抗體中又以SSA或SSB與乾燥症的關聯性最強，所以免疫風濕科醫師以這兩種抗體出現在血液中，當作一個間接的證據，證明病人體內有異常的抗體，極有可能與免疫系統引起的乾燥症相關。

  但有些口乾症的病友其實不是免疫系統問題引起，其中很大一部份，特別是在高齡且有很多其他疾病的族群，經常是因為使用會讓人感覺口乾的藥物之後，才特別感覺乾燥。容易引起口乾的藥物包括：抗組織胺、心律不整的藥、利尿劑、精神科用藥、氣喘用藥、以及治療頻尿或巴金森氏症的藥物，這需要醫師的臨床經驗判斷。

  若希望改善乾燥症的症狀，則口乾症病友應該在保持相對濕度更高的地方活動，建議濕度在60-70%，因為台灣氣候濕暖，問題不大，但若需要在控制溫濕度的地方工作，或者是經常性在空調空間，可能會需要用加濕機來改善溼度。另外，盡量避免使用含酒精的漱口水，因為酒精會引起乾燥症病友口腔不適，容易有口腔黏膜或者是舌頭的刺激感。

  有些人睡覺會打鼾，或是把嘴巴打開呼吸，因為鼻子不通、鼻子長息肉或者是睡眠呼吸中止症狀，需要矯正問題，避免睡覺時張口呼吸，可以改善夜間口乾症狀，部分病友改善問題後就大幅減少口乾。而咖啡與茶飲等含咖啡因之飲料，因為會有利尿排水的效果，同時也會讓身體水分流失，可能會加重口腔乾燥的症狀。

  此外含糖飲料也應該避免，因為缺少口水等於缺少口水中的酵素，會導致口腔殺菌的酵素不足而讓細菌或黴菌變多，含糖飲料會增加口中酸性物質，惡化口腔環境造成嚴重蛀牙。

  乾燥症的治療部分，非免疫調節藥物可使用口腔保濕產品、祛痰藥物、刺激口水分泌藥物來改善口腔乾燥症狀，使用腮腺按摩或是無糖口嚼錠，也有刺激口水分泌的效果。口乾症患者需特別注意牙齒保健，每半年應定期給牙醫師追蹤，規則使用牙線，建議用電動牙刷取代手動牙刷對潔牙效果較佳，並且勤用漱口水。

免疫治療部分，必賴克廔（奎寧hydroxychloroquine）合併雅努麻（leflunomide）可能對刺激口水分泌有幫助。少數患者有器官侵犯時，會使用到生物製劑，其中莫須瘤rituximab的治療應用最多。

目前仍在試驗中的新藥就有11種，未來幾年內很有可能會在治療上有跨時代的突破。若您是乾燥症病友，或許將來會有更令人耳目一新的治療！若有疾病需求，可至臺中榮總埔里分院免疫風濕科求診。